Meclis Cumhuriyetçileri, Çarşamba gecesi iş gereksinimlerini hızlandırmak ve ödeme yapan devletlerin Programı Uygun Bakım Yasası kapsamında genişletmemeleri de dahil olmak üzere GOP Megabill’in Medicaid bölümünde önemli değişiklikler yaptılar.
Teklif, 1 Ocak 2029’dan 31 Aralık 2026’ya kadar Medicaid çalışma gereksinimlerinin başlangıç tarihini, programa daha derin kesintiler için iten muhafazakar sert gömleklere imtiyazla yükselecek.
Kongre skoru sahiplerine göre, önceki yasa tasarısında yer alan çalışma gereksinimleri yaklaşık 280 milyar dolar tasarruf sağlayacaktır – Meclis Enerji ve Ticaret Komitesi’nin yargı yetkisi altındaki herhangi bir politikanın çoğu. Yeni hızlandırılmış zaman çizelgesi, on milyarlarca dolarlık ek tasarruflara yol açabilir, ancak daha fazla insanın kapsamını kaybetmesine neden olabilir. GOP ılımlıları, bunları daha hızlı uygulama konusunda önemli endişeler yaratmamıştır.
Yeni yasa tasarısı, zorlu gömleklerin ortak federal devlet Medicaid programındaki federal payını değiştireceği tartışmalı değişiklikleri içermiyor. Moderatörler, faydaların derinliklerine ineceklerini savunarak, Meclis Başkanı Mike Johnson bu değişiklikleri göz ardı etmişti.
Ancak muhafazakarlar için diğer SOP’larda, revizyonlar, belgesiz insanlara kapsam sunarlarsa, federal ödemelerinin bir kısmını kaybedebilecek eyaletler için kriterleri genişletecektir. Ayrıca, sadece daha önce önerildiği gibi küçükler değil, program kapsamında yetişkinler için cinsiyete uygun bakım kapsamına girer.
Kongre Bütçe Ofisi, tasarının önceki bir yinelemesinin Medicaid’in sigortasız kalması 7.6 milyon insana ve uygun fiyatlı Bakım Yasası pazarından milyonlarca insanın da kapsamını kaybetmesine yol açabileceğini tahmin etti. Bu yeni sürümde bu kapsama kayıplarının daha yüksek olması bekleniyor. Tasarının enerji ve ticaret bölümünün on yıl boyunca yaklaşık bir trilyon dolar tasarruf sağladığı tahmin edilmektedir.
Yeni değişiklikler, Medicaid’de dikkate değer bir değişiklik yapacak -sert gömleklerin, devletleri mevzuat yürürlüğe girdikten sonra ACA kapsamındaki programlarını genişletmemeye teşvik edeceği bir şey. Sakin önlemler, devletlere, hala yoksulluk sınırına yakın olmasına rağmen, geleneksel kayıtlı kişilere göre daha yüksek gelirli kişilere kapsamı genişletmemeleri için finansal bir teşvik verecektir. Politika, telafi edilmemiş bakım için hastaneler gibi sağlayıcılara daha yüksek ödemeler yapacaktır.
Toplantı hakkında doğrudan bilgiye sahip üç kişiye göre, sert gömlekler, özellikle Teksas’tan Temsilci Chip Roy, Cumhurbaşkanı Donald Trump ile bir Beyaz Saray toplantısı sırasında faturada olmasını istedi. Bir kıdemli GOP yardımcısı, hükmü, sert gömleklere faturayı desteklemek için bir neden ve diğer küçük değişikliklerle birlikte “küçük bir Medicaid tweak” olarak nitelendirdi.
Özellikle, ılımlıların kararlı olduğu Medicaid devlet sağlayıcı vergisinde daha fazla değişiklik yapmadılar.
Güney Carolina’dan Ralph Norman, Çarşamba gecesi kısa bir röportajda toplantıdan memnun olduğunu ve “Beyaz Saray’dan bazı iyi şeyler olduğunu” söyledi.
Başka bir Cumhuriyetçi milletvekili, sert havalıların esas olarak hızlandırılmış Medicaid iş gereksinimlerini, genişleme değişikliğini ve temiz enerji vergisi kredilerinin yeni hızlandırılmış bir aşamasını aşacağını söyledi.
Büyük bir ayrılışta, yasa tasarısı Obamacare’nin sigorta borsalarındaki sigorta şirketlerine maliyet paylaşımı azaltma ödemelerini finanse edecek.
Politika, sigorta şirketlerine hastalar için prim ve ortak ödeme azaltmaya yardımcı olacak sübvansiyonlar sunacaktır. Trump, bu uygulamayı ilk yönetiminde sona erdirdi ve sigorta endüstrisine bir kurtarma oluşturdu. Ancak partizan olmayan Kongre Bütçe Ofisi, o zamanlar ödemelerin sona ermesinin on yıl boyunca yüz milyarlarca dolara mal olacağını tahmin etti. Politikayı geri getirmek tasarruf sağlayabilir.
Rachael Bade bu rapora katkıda bulundu.